Adrenalt adenom

Vad är ett binjureadenom?

Binjurarna är små, triangulära organ som sitter ovanpå varje njure och producerar viktiga hormoner som reglerar blodtrycket, ämnesomsättningen och stressreaktionen. Ett binjureadenom är en godartad (icke-cancerös) tumör som växer i körtelns yttre skikt.

Adrenaladenom klassificeras utifrån om de är aktiva och utsöndrar extra hormoner:

• Icke-funktionella adenom: den vanligaste typen (70–80 % av fallen). De producerar inga hormoner, ger inga symtom och övervakas vanligtvis endast över tid för att säkerställa att de förblir stabila.

• Kortisolutsöndrande adenom: dessa producerar för stora mängder av stresshormonet kortisol. Detta kan leda till Cushings syndrom, vilket i sin tur kan orsaka dolda hälsoproblem som högt blodtryck, diabetes och benskörhet (osteoporos).

• Aldosteronutsöndrande adenom (Conn-adenom): dessa översvämmar kroppen med aldosteron, ett hormon som reglerar salt- och vattenbalansen. Detta leder till svårt högt blodtryck och farligt låga kaliumnivåer.

• Androgenutsöndrande adenom: en mycket sällsynt typ som producerar överskott av manliga könshormoner, vilket orsakar fysiska maskuliniserande förändringar hos kvinnor. Till skillnad från andra funktionella adenom är det betydligt vanligare att tumörer som utsöndrar androgener är maligna än godartade, varför dessa fynd undersöks med särskild noggrannhet.

Skillnaden mellan ett funktionellt och ett icke-funktionellt adenom är den viktigaste kliniska frågan efter att ett binjureadenom har konstaterats, och den besvaras genom hormonanalyser av blod.

Symtom på binjureadenom

Icke-funktionella adenom ger inga symtom. Funktionella adenom ger symtom som beror på det specifika hormon som produceras i överskott.

Kortisolutsöndrande adenom:

• Viktökning främst i bålen med smala armar och ben

• Runt, rött ansikte

• Lila hudbristningar på magen, låren och överarmarna

• Lätt att få blåmärken och tunn hud

• Högt blodtryck och diabetes

• Muskelsvaghet, särskilt i de proximala extremiteterna

• Osteoporos och ökad risk för frakturer

• Nedstämdhet, depression och kognitiva svårigheter

• Subklinisk kortisolutsöndring medför metaboliska och kardiovaskulära konsekvenser utan de klassiska fysiska symtomen som nämns ovan

Aldosteronutsöndrande adenom:

• Högt blodtryck, ofta allvarligt och svårbehandlat med standardbehandling

• Lågt kaliumvärde som orsakar muskelsvaghet, kramper och trötthet

• Ökad törst och ökad urinmängd till följd av hypokalemi som försämrar njurarnas koncentrationsförmåga

• Huvudvärk

Androgenutsöndrande adenom (kvinnor):

• Överdriven hårväxt i ansiktet och på kroppen (hirsutism)

• Akne

• Oregelbundna eller uteblivna menstruationer

• Röstförändring i svåra fall

Vad orsakar binjureadenom?

Den exakta orsaken till de flesta binjureadenom är inte helt klarlagd, men man vet att vissa faktorer spelar roll:

• Somatiska mutationer i gener som reglerar tillväxten av binjureceller och hormonproduktionen, däribland PRKACA (vid kortisolutsöndrande adenom), KCNJ5 (vid aldosteronutsöndrande adenom) och CTNNB1, kan driva både den autonoma hormonproduktionen och den godartade celltillväxten.

• Ålder. Adrenala adenom blir betydligt vanligare ju äldre man blir och förekomsten ökar från cirka 1 % under det fjärde årtiondet till över 7 % under det sjunde.

• Genetiska syndrom. Både multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN1) och familjär adenomatös polypos (FAP) ökar risken för att utveckla ett binjureadenom.

• Fetma och metaboliskt syndrom. Båda faktorerna är kopplade till att binjureadenom överhuvudtaget uppstår och till autonom kortisolutsöndring när ett sådant adenom väl finns. I sin tur förvärrar det metaboliska syndromet ytterligare, en cirkel som kan förstärka sig själv med tiden.

Hur upptäcks ett binjureadenom?

Adrenala adenom upptäcks genom bilddiagnostik av buken och karakteriseras genom hormonanalyser i blodet. Båda dessa undersökningar är avgörande.

MR-undersökning av buken: Elfcares helkropps-MR-undersökning avbildar båda binjurarna för att i ett tidigt skede upptäcka avvikelser i djupvävnaden. Genom att mäta tumörens storlek och registrera dess fettinnehåll med hjälp av specialiserad avbildning (lipidrika signaler) kan undersökningen vanligtvis identifiera de flesta godartade adenom, som ofta är lipidrika. En mindre andel är fettsnåla och uppvisar inte detta kännetecken; dessa följs upp med ytterligare bilddiagnostik eller övervakning för att bekräfta att de är godartade. Storlek över 4 cm är ett av flera kännetecken, tillsammans med bilddensitet, homogenitet och tillväxt över tid, som motiverar en mer brådskande utvärdering.

Blodprover: Hormonella blodprover är viktiga när ett binjureadenom har konstaterats, eftersom bilddiagnostik ensamt inte på ett tillförlitligt sätt kan skilja mellan fungerande och icke-fungerande adenom. Relevanta markörer i Elfcares testpanel är bland annat:

• Kortisol: mäter dina morgonnivåer av stresshormonet för att kontrollera om det förekommer överproduktion.

• Aldosteron-renin-kvoten: används för att screena för hormonellt betingat högt blodtryck.

• Kalium: låga värden talar för en diagnos av aldosteronöverskott när de förekommer, även om ungefär hälften av personerna med ett aldosteronutsöndrande adenom har normala kaliumvärden, vilket innebär att ett normalt resultat inte utesluter detta.

• HbA1c och glukos: undersöker om det finns dold diabetes eller insulinresistens, vilket kan utlösas av för höga kortisolnivåer.

• Kolesterolprofil (totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider): ger en bild av den övergripande kardiovaskulära risken, vilket är värdefull information i samband med en diagnos av ett funktionellt adenom, eftersom tillstånd som Cushings syndrom med tiden förknippas med onormala lipidvärden.

• Testosteron och DHEAS: mäter manliga könshormoner för att undersöka förekomsten av sällsynta, maskuliniserande tumörer.

• ACTH: en specifik markör för ett hormon i hjärnan som används för att bekräfta om binjuren fungerar felaktigt helt på egen hand.

Varför tidig upptäckt är viktig

Autonom kortisolutsöndring, även vid nivåer som är för låga för att orsaka de klassiska symtomen på Cushings syndrom, ökar i sig risken för högt blodtryck, typ 2-diabetes, benskörhet och hjärt-kärlkomplikationer. Om man upptäcker autonom kortisolutsöndring i ett tidigt skede kan kirurgisk behandling (adrenalektomi) åtgärda hormonöverskottet innan dessa konsekvenser hinner utvecklas, och i många fall även återställa skador som redan uppstått.

Primär hyperaldosteronism orsakad av ett aldosteronutsöndrande adenom är den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni, men ändå behandlas majoriteten av de drabbade patienterna i åratal med flera olika blodtryckssänkande läkemedel utan att den underliggande orsaken någonsin identifieras. Kirurgiskt avlägsnande av adenomet förbättrar eller normaliserar blodtrycket hos de flesta patienter, och en betydande andel kan helt sluta med eller avsevärt minska sin blodtrycksmedicinering. Varje år som ett fungerande binjureadenom förblir odiagnostiserat är ett år då förebyggbara skador på hjärt-kärlsystemet, ämnesomsättningen och skelettet ackumuleras i det tysta.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcare:s helkropps-MR avbildar båda binjurarna direkt, identifierar adenom och kontrollerar deras lipidinnehåll genom kemiska skiftsekvenser, vilket upptäcker den lipidrika majoriteten av godartade adenom. Den lipidfattiga minoriteten kräver ytterligare avbildning eller uppföljning för att kunna karakteriseras fullständigt; Elfcare ordnar detta som en del av vidare diagnostik när det behövs. Vår blodanalys omfattar kortisol, kalium, HbA1c, lipider och könshormoner, vilket ger den inledande hormonella bedömning som krävs för att upptäcka de vanligaste subtyperna av fungerande adenom.

När ett binjureadenom på en MR-bild stämmer överens med blodprovsresultat som visar på autonom hormonproduktion, är det ungefär så tydligt och konkret som ett hälsokontrollresultat kan bli: en behandlingsbar orsak till högt blodtryck, diabetes, benskörhet eller hjärt-kärlsjukdom som kanske har förblivit oförklarad i åratal.

Om våra MR-undersökningar eller blodprover visar på ett binjureadenom eller liknande fynd, sköter vi den vidare diagnostiken eller remitterar dig till lämplig specialist.