Hiatalbråck

Vad är en hiatalbråck?

En hiatalbråck uppstår när den övre delen av magen trycks uppåt in i bröstkorgen genom en naturlig öppning i diafragman (andningsmuskeln som skiljer bröstkorgen från buken).

Hiatalbråck indelas i fyra typer:

• Typ I, glidande bråck: den vanligaste typen. Den övre delen av magen glider upp och ner in i bröstkorgen beroende på din kroppshållning eller trycket i buken. Det är en vanlig orsak till sur uppstötning och halsbränna.

• Typ II, äkta paraesofageal bråck: övergången mellan magen och matstrupen förblir på sin plats, men en del av magen kläms fast intill den. Denna instängda vävnad kan vrida sig eller blockera mat.

• Typ III, blandad bråck: en kombination av typ I och II, där både magsäckens övergång och en extra magsäckficka trycks upp i bröstkorgen samtidigt.

• Typ IV, komplex bråck: den allvarligaste typen, där bråcket är så stort att andra bukorgan, såsom tjocktarmen, tunntarmen eller mjälten, glider in i bröstkorgen tillsammans med magen.

Typ II, III och IV kallas gemensamt för paraesofageala bråck och medför en högre risk för allvarliga komplikationer, däribland magvridning, obstruktion och ischemi.

Symtom på hiatalbråck

Symtomen skiljer sig avsevärt mellan glidande bråck och paraesofageala bråck. Många hiatalbråck, särskilt små glidande bråck, ger inga symtom och upptäcks helt av en slump.

Glidande hiatalbråck:

• Halsbränna och sura uppstötningar, som oftast förvärras efter måltider, när man ligger ner eller böjer sig framåt

• Uppstötning av syra eller mat i munnen eller halsen

• En sur eller bitter smak, särskilt när man vaknar

• Rapningar och uppblåsthet

• Obehag i bröstet eller bröstsmärta som inte beror på hjärtat

• Svårigheter att svälja (dysfagi), särskilt vid stora måltider

Paraesofageal bråck:

• Bröstsmärta eller tryckkänsla, särskilt efter måltider

• Sväljsvårigheter och en känsla av att maten fastnar i bröstet

• Tidigt mättnadskänsla och illamående till följd av tryck på magen

• Andnöd kan uppstå vid en stor bråck som tar upp betydande utrymme i bröstkorgen

• Anemi kan uppstå när kronisk blödning utvecklas från skador på magslemhinnan, såsom Camerons lesioner, i samband med en stor hiatalbråck

• I allvarliga fall: magvridning som orsakar plötslig, kraftig bröstsmärta, kräkningar och sväljsvårigheter – ett kirurgiskt akutfall

Viktigt: Plötslig, kraftig bröstsmärta i kombination med oförmåga att svälja eller kräkas kan tyda på magvridning, ett kirurgiskt akutfall som kräver omedelbar läkarvård.

Vad orsakar diafragmabråck?

Hiatalbråck uppstår till följd av en kombination av strukturell svaghet i hiatus och ökat intraabdominellt tryck. Bland de bidragande orsakerna finns:

• Åldersrelaterad försvagning av diafragmahålet är den vanligaste bakomliggande orsaken, eftersom det freniko-esofageala ligamentet, som håller fast övergången mellan magsäcken och matstrupen, gradvis försvagas med åldern

• Fetma och överflödigt bukfett ökar det intraabdominella trycket avsevärt, vilket pressar bukinnehållet uppåt genom hiatus

• Kroniskt förhöjt intraabdominellt tryck till följd av ihållande hosta, ansträngning vid avföring, tunga lyft eller kronisk förstoppning

• Under graviditeten tränger den växande livmodern undan bukinnehållet och ökar trycket i bukhålan

• Bindvävssjukdomar, däribland Ehlers-Danlos syndrom och Marfans syndrom, försvagar ligamentstödstrukturerna vid övergången mellan magen och matstrupen

• Tidigare operationer i matstrupen eller magen kan förändra den normala anatomin och öka risken för att en diafragmabråck ska uppstå

• Medfödda faktorer: vissa personer har en naturligt bredare hiatus, vilket ökar risken för bråckbildning

Hur upptäcks en diafragmabråck?

Hiatalbråck upptäcks genom bilddiagnostik av bröstkorgen och buken, och blodprover används för att utvärdera komplikationer och associerade tillstånd.

MR-undersökning av bröstkorg och buk Elfcares helkropps-MR  avbildar bröstkorg och buk och kan upptäcka en hiatalbråck om en sådan förekommer, samt ge en allmän uppfattning om dess storlek och om andra organ har förskjutits in i bröstkorgen tillsammans med magen. Om en bråck upptäcks, särskilt en som ser ut att vara av paraesofageal typ eller visar tecken på vridning, ordnar vi lämplig uppföljning, såsom bariumundersökning, endoskopi eller riktad datortomografi, för att bekräfta typen och vägleda behandlingen.

Blodprover kan inte direkt påvisa hiatalbråck, men de gör det möjligt att bedöma komplikationer och tillstånd som oftast förknippas med följderna av dessa. Relevanta markörer i Elfcares testpanel är bland annat:

• Hemoglobin och ferritin anemi till följd av kronisk okult blödning från hernierad magslemhinna är en komplikation vid paraesofageala bråck, särskilt vid Cameron-lesioner i bråcksäcken

• Albumin lågt albumin på grund av dåligt näringsintag till följd av dysfagi eller tidig mättnadskänsla vid symtomatisk hiatalbråck

• TSH sköldkörteldysfunktion orsakar förändringar i mag-tarmkanalens rörlighet som kan förvärra refluxsymtom i samband med diafragmabråck

Varför en tidig upptäckt är viktigt

När det gäller glidande hiatalbråck förklarar en tidig diagnos långvariga refluxsymtom och möjliggör lämplig behandling genom kostomläggning, livsstilsförändringar och behandling med protonpumpshämmare, vilket förhindrar den progressiva skadan på matstrupens slemhinna till följd av kronisk syrareflux som, över åren, kan leda till Barretts matstrupe och adenokarcinom i matstrupen. När det gäller paraesofageala bråck möjliggör tidig upptäckt planerad kirurgisk reparation innan allvarliga komplikationer som magvolvulus eller strangulering uppstår, vilka medför betydligt högre kirurgisk risk när ingreppet utförs som akutintegration. Att upptäcka anemi orsakad av kroniska Cameron-lesioner vid ett paraesofagealt bråck, innan den har blivit kliniskt signifikant, möjliggör ett kirurgiskt ingrepp i rätt tid som åtgärdar blödningskällan.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcare:s helkropps-MR täcker som standard bröstkorgen och buken, avbildar diafragman och gastroesofageal övergången och kan identifiera en diafragmabråck som ett slumpmässigt fynd. För ett tillstånd som ofta förekommer i flera år utan formell diagnos ger detta dig och din läkare en utgångspunkt.

Vår blodanalys omfattar hemoglobin, ferritin, albumin och metaboliska markörer, vilket gör det möjligt att identifiera anemi orsakad av kronisk blödning samt de metaboliska riskfaktorer som är mest nära förknippade med utvecklingen av diafragmabråck och symtomens svårighetsgrad.

Om våra MR-undersökningar eller blodprover visar på en hiatalbråck eller liknande fynd, sköter vi vidare utredning eller remitterar dig till lämplig specialist.