Meningiom

Vad är ett meningiom?

Ett meningiom är en typ av tumör som växer ut från de skyddande vävnadslagren som omsluter hjärnan och ryggmärgen. De växer vanligtvis mycket långsamt, ofta med bara några millimeter per år. Istället för att tränga in i själva hjärnan trycker de vanligtvis bara lätt mot hjärnans utsida när de växer.

Meningiom klassificeras enligt WHO-grader:

• Grad 1 (godartad): detta gäller ungefär 8 av 10 fall. Dessa är inte cancerösa, växer mycket långsamt och behåller ofta exakt samma storlek i flera år eller till och med årtionden utan att någon behandling alls behövs.

• Grad 2 (atypisk): utgör cirka 15–20 % av fallen; dessa växer något snabbare och har större risk att återkomma om de avlägsnas, vilket ibland kräver ytterligare behandling, till exempel strålbehandling efter operationen.

• Grad 3 (malign): Denna typ är mycket sällsynt och utgör mindre än 3 % av fallen. Tumörerna uppvisar ett aggressivt förlopp, kan sprida sig till den omgivande hjärnvävnaden och kräver omedelbar medicinsk behandling.

Var tumören sitter i huvudet beror helt och hållet på tur, och det är dess placering som avgör om den ger upphov till symtom (som huvudvärk eller synförändringar) och hur lätt det är för en läkare att nå den.

Symtom på ett meningiom

Många meningiom ger inga symtom och upptäcks av en slump vid MR-undersökning. När symtom uppträder utvecklas de gradvis och beror på tumörens storlek och läge samt dess inverkan på omgivande strukturer:

• Huvudvärk, som ofta blir värre med tiden och är särskilt besvärande på morgonen eller när man ligger ner

• Krampanfall, särskilt vid tumörer som drabbar hjärnbarken

• Synstörningar, såsom suddig syn, dubbelseende eller förlust av synfält, orsakade av tumörer i närheten av synbanorna eller cavernous sinus

• Svaghet eller domningar på ena sidan av kroppen till följd av tumörer som trycker på motoriska eller sensoriska hjärnbarken

• Tal- eller språksvårigheter till följd av tumörer i den dominerande hjärnhalvan

• Personlighetsförändringar eller kognitiva förändringar till följd av tryck på frontalloben

• Hörselnedsättning eller tinnitus orsakad av meningiom i den bakre fossa eller i cerebellopontinvinkeln

• Symtom på kompression av ryggmärgen eller nervrötterna orsakade av meningiom i ryggraden

Vad orsakar meningiom?

I de flesta fall är den exakta orsaken inte helt klarlagd. Bland de faktorer som bidrar till detta finns:

• Tidigare strålbehandling av huvudet: den mest välbelagda miljöfaktorn. Strålningsinducerade meningiom utvecklas vanligtvis 15 till 20 år efter exponeringen och tenderar att vara mer aggressiva än sporadiska tumörer.

• Kön och hormonella faktorer: Meningiom förekommer ungefär dubbelt så ofta hos kvinnor som hos män och uttrycker progesteron- och östrogenreceptorer. De växer ofta under graviditeten och kan öka i storlek vid hormonbehandling.

• Genetiska tillstånd: neurofibromatos typ 2 är den viktigaste genetiska orsaken och förknippas med flera meningiom samt schwannom och andra tumörer i centrala nervsystemet. Andra genetiska mutationer, bland annat i generna NF2, TRAF7, AKT1 och SMO, har identifierats vid sporadiska meningiom.

• Ålder: Meningiom förekommer sällan hos barn och ungdomar, och förekomsten ökar gradvis från det fjärde årtiondet och framåt.

• Fetma: Det är förknippat med en något ökad risk för meningiom genom mekanismer som ännu inte är helt klarlagda.

Meningiom upptäcks genom MR-undersökning av hjärnan eller ryggmärgen, medan blodprover spelar en kompletterande roll när det gäller relevanta hormonella och systemiska sammanhang.

MR-undersökning av hjärnan och ryggmärgen: Elfcares helkropps-MR upptäcker enkelt meningiom, som är vanliga, oftast ofarliga knölar som växer på det skyddande höljet utanför hjärnan. Undersökningen gör det vanligtvis möjligt för läkare att med stor säkerhet identifiera ett meningiom utifrån dess karakteristiska utseende, samtidigt som den visar dess storlek och placering. Om man oväntat upptäcker ett sådant kan man helt enkelt sätta in en säker plan för att övervaka det över tid, vilket oftast innebär att man undviker omedelbar behandling.

Blodprover kan inte påvisa meningiom, men ger viktig information om hormonella och systemiska förhållanden. Relevanta markörer i Elfcares testpanel är bland annat:

• Östradiol och progesteron: utvärdera hormonella förhållanden som är relevanta för hormonreceptorpositiva meningiom, vilka kan påverkas av hormonstatus och användning av hormonbehandling

• LH och FSH: ger information om menopausstatus som är relevant för hormonernas påverkan på meningiomets beteende

• CRP: återspeglar systemisk inflammation som är relevant för bedömning efter operation och i ett allmänt hälsosammanhang

• Fullständig blodstatus: ger en grundläggande bedömning av den allmänna hälsotillståndet som är relevant för operationsplaneringen om ett ingrepp övervägs

• HbA1c och glukos: bedömning av metabolisk hälsa med relevans för kirurgisk risk och den allmänna hälsosituationen

Varför en tidig upptäckt är viktigt

Den stora majoriteten av meningiom växer långsamt, och när det gäller små, symptomfria tumörer som upptäcks tidigt är behandlingsstrategin vanligtvis uppföljning med återkommande MR-undersökningar snarare än omedelbar operation. Denna strategi, som endast är möjlig när tumören upptäcks innan den orsakar betydande neurologiska funktionsnedsättningar, undviker riskerna med operation samtidigt som man övervakar om någon kliniskt signifikant tillväxt sker. När ett ingrepp så småningom blir nödvändigt medför en planerad operation av ett litet meningiom som har övervakats en betydligt lägre risk än en akut operation av en stor tumör som orsakar akut neurologisk försämring. För den mindre andelen meningiom av högre grad möjliggör tidig upptäckt, innan betydande invasion i hjärnan eller ödem har inträffat, kirurgiskt avlägsnande med renare snittkanter och bättre långsiktiga resultat.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcares helkropps-MR omfattar omfattande hjärnavbildning som kan identifiera meningiom och fastställa deras storlek och placering. Meningiom är ett av de vanligaste och kliniskt mest betydelsefulla slumpmässiga fynden vid MR-undersökning av hjärnan. Det ger en strukturell diagnos som förändrar hur symtomen förstås och hanteras, eller ger trygghet och en uppföljningsplan för ett helt symptomfritt fynd.

Vår blodanalys omfattar hormonmarkörer som är relevanta för meningiomets beteende samt uppgifter om den allmänna hälsotillståndet vid baslinjen, vilket är viktigt för behandlingsplaneringen.

Om vår MR-undersökning visar på ett meningiom, sköter vi den vidare diagnostiken eller remitterar dig till lämplig specialist.