Lymfom i näshålan

Lymfom i näshålan är en typ av non-Hodgkin-lymfom, en cancerform som drabbar de vita blodkropparna (lymfocyterna) i immunsystemet. Även om det är sällsynt måste det noggrant skiljas från vanliga näspolyper eller godartade svullnader.

De vanligaste undertyperna som förekommer i näshålan är bland annat:

• Extranodalt NK-/T-cellslymfom (nasalt typ): ett sällsynt, aggressivt lymfom som har ett starkt samband med Epstein-Barr-viruset (EBV). Det utvecklas vanligtvis i näshålan eller de omgivande bihålorna och kan orsaka lokal vävnadsförstörelse.

• Diffust storcelligt B-cellslymfom (DLBCL): ett aggressivt B-cellslymfom som kan utvecklas i extranodala vävnader, däribland näshålan och bihålorna.

• Marginalzonlymfom: en långsamt växande, lågmalign cancer som utvecklas i det fuktiga slemhinnan i näsgångarna och bihålorna.

• Övriga lymfom: även mindre vanliga undertyper av B-cells- och T-cellslymfom kan förekomma i näsa- och bihålorna.

Symtom på lymfom i näshålan går ofta inte att skilja från godartade tillstånd i näsan i de tidiga stadierna, vilket är anledningen till att bilddiagnostik är avgörande. Vanliga tecken är bland annat:

• Långvarig ensidig nästäppa som inte svarar på standardbehandlingar

• Återkommande eller ihållande näsblod

• En känsla av tryck, tryckande känsla eller smärta i näshålan eller bihålorna

• Synlig eller kännbar svullnad i näsan, kinden eller gommen

• Domningar i ansiktet till följd av nervpåverkan

• Skorpor och sekret från näsan

• Förstörelse av ansiktets mittlinje vid avancerat extranodalt NK-/T-cellslymfom

• Allmänna symtom, såsom feber, kraftiga nattliga svettningar och oförklarlig viktminskning på mer än 10 % av kroppsvikten – så kallade B-symtom – som tyder på en systemisk sjukdom

• Förstorade lymfkörtlar i halsen

Kombinationen av lokala nässymtom och konstitutionella B-symtom är ett särskilt viktigt kliniskt tecken som motiverar omedelbar utredning.

Orsakerna till lymfom i näshålan varierar beroende på lymfomets undertyp. I många fall går det inte att fastställa någon enskild orsak. Faktorer som är förknippade med vissa typer av lymfom är bland annat:

• Epstein-Barr-viruset (EBV) har ett starkt samband med extranodalt NK-/T-cellslymfom av nasal typ. EBV kan påvisas i nästan alla fall av detta lymfom, även om de flesta personer som är smittade med EBV aldrig utvecklar lymfom.

• Nedsatt immunfunktion HIV-infektion, organtransplantation och långvarig behandling med immunsuppressiva läkemedel är förknippade med en ökad risk.

• Kronisk immunstimulering vissa lymfom i marginalzonen är förknippade med långvarig immunstimulering som orsakas av autoimmuna tillstånd eller kroniska infektioner.

• Genetiska faktorer vissa HLA-genvarianter är förknippade med en ökad risk att utveckla lymfom, även om dessa faktorer varierar avsevärt mellan olika lymfomsubtyper.

• Geografiska variationer i förekomsten av extranodalt NK-/T-cellslymfom är betydligt vanligare hos asiatiska och latinamerikanska befolkningsgrupper, vilket återspeglar både genetisk mottaglighet och förekomstmönster för EBV. Detta är ännu inte helt klarlagt.

Lymfom i näshålan upptäcks genom bilddiagnostik av huvud och hals i kombination med blodprover för att undersöka markörer för systemisk sjukdom. En definitiv diagnos kräver alltid en vävnadsbiopsi.

MR-undersökning av huvud och hals Elfcares helkropps-MR kan ge detaljerade bilder av näshålan, bihålorna och omgivande mjukvävnader. Den kan hjälpa till att identifiera en onormal bildning och bedöma faktorer som påverkan på omgivande vävnader, ögonhålan, skallbasen eller andra närliggande strukturer. Om man på bilderna upptäcker en bildning på endast ena sidan i kombination med benskador eller svullna lymfkörtlar i halsen, väcker detta omedelbart läkarnas uppmärksamhet, vilket leder till en brådskande remiss till specialist för en definitiv biopsi.

Blodprover kan ge ytterligare information vid misstanke om lymfom, särskilt vad gäller blodvärden och det allmänna hälsotillståndet. Relevanta markörer i Elfcares testpanel är bland annat:

• En fullständig blodstatus och differentialräkning kan påvisa anemi, lågt antal blodplättar eller avvikelser hos de vita blodkropparna, särskilt när lymfomet är mer utbrett eller har spridit sig till benmärgen

• CRP förhöjda vid aktivt lymfom till följd av systemisk inflammatorisk reaktion

• Ferritin markant förhöjt vid aggressiva lymfom, inklusive extranodalt NK-/T-cellslymfom, vilket återspeglar systemisk sjukdomsaktivitet

• Albumin låga albuminnivåer tyder på en betydande systemisk sjukdomsbörda och näringsbrist

• Urinsyra förhöjd på grund av ökad omsättning av nukleinsyror vid höggradigt lymfom

• Hemoglobin anemi vid kronisk sjukdom är vanligt vid lymfom och påverkar behandlingsplaneringen

Varför en tidig upptäckt är viktigt

Prognosen för lymfom i näshålan varierar avsevärt beroende på lymfomets subtyp, stadium och behandlingssvar. Extranodalt NK-/T-celllymfom av nasal typ är ett aggressivt lymfom, men vissa andra lymfom som drabbar näsa och bihålor kan växa långsammare. Vid misstanke om lymfom är det viktigt att identifiera subtypen och fastställa om sjukdomen är begränsad till näsområdet eller har spridit sig till andra delar av kroppen för att kunna välja lämplig behandling.

Eftersom symtomen kan överlappa med vanliga besvär i näsan och bihålorna kan ihållande eller ovanliga symtom kräva ytterligare utredning. MR-undersökning kan bidra till att identifiera och beskriva en misstänkt tumör samt bedöma dess lokala utbredning, medan en biopsi krävs för att bekräfta om förändringen är ett lymfom och fastställa dess subtyp.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcare helkropps-MR omfattar som standard mjukvävnaderna i huvud och hals, med direkt avbildning av näshålan och identifiering av tumörer, benförlust, spridning till ögonhålan eller inuti skallen samt regional lymfkörtelsvullnad. Vid ett tillstånd där symtomen överlappar med godartade näsbesvär och där en försenad diagnos avsevärt försämrar utfallet, är bildbaserad upptäckt den viktigaste åtgärden som finns tillgänglig.

Vår blodanalys omfattar fullständig blodbild, CRP, ferritin, urinsyra, albumin och metaboliska markörer, vilket gör det möjligt att identifiera markörer för systemiska sjukdomar samt resultatmönster som väcker klinisk misstanke om lymfom, tillsammans med de strukturella fynden på MR-undersökningen.

Om våra MR-undersökningar eller blodprover visar på fynd som tyder på en elakartad tumör i näshålan, sköter vi den vidare diagnostiken eller remitterar dig omgående till lämplig specialist.