Mesenterit

Vad är mesenterit?

Mesenteriet är en sammanhängande veck av bukhinnans vävnad som fäster tunntarmen och delar av tjocktarmen vid den bakre bukväggen. Det innehåller blodkärl, lymfkärl, lymfkörtlar och fettvävnad som försörjer och stöder tarmarna. Mesenterit avser en inflammation i mesenterialt fett och lymfoid vävnad, vilket orsakar ett spektrum av patologiska förändringar som sträcker sig från mild fettinfiltration till tät fibros.

Mesenterit klassificeras inom ett spektrum av besläktade tillstånd som sannolikt motsvarar olika stadier eller intensitetsnivåer av samma inflammatoriska process:

• Mesenterisk pannikulit är den mildaste och vanligaste formen, som kännetecknas av ospecifik inflammation och fettdegeneration i mesenterialfettet. Det är ofta ett slumpmässigt fynd vid bilddiagnostik, utan eller med endast minimala symtom.

• Mesenterisk lipodystrofi kännetecknas av att mesenteriskt fett ersätts av fettfyllda makrofager och en lindrig inflammation, vilket utgör ett tidigt stadium i sjukdomsförloppet.

• Skleroserande mesenterit är den allvarligaste formen och kännetecknas av fibros och ärrbildning i mesenteriet, vilket kan leda till tarmobstruktion, mesenterial ischemi och uttalade bukbesvär. Det är den minst vanliga men kliniskt sett mest betydelsefulla formen.

Samlingsbegreppet ”retractile mesenteritis” används ibland för den fibrotiska delen av spektrumet. Vid bilddiagnostik framträder mesenterit vanligtvis som en mjukvävnadsmassa eller en otydlighet i det mesenteriala fettet som omger den övre mesenterialartären, ofta med ett karakteristiskt ”fat halo”-tecken och ett ”white rim”-tecken runt de drabbade mesenteriala kärlen.

Symtom på mesenterit

Många fall av mesenterit, särskilt mesenterisk pannikulit, ger inga symtom och upptäcks helt av en slump vid bilddiagnostik av buken. När symtom uppträder beror de på inflammation i mesenteriet och, i allvarligare fall, på dess mekaniska följder:

• Kronisk eller återkommande buksmärta, ofta diffus eller kring naveln, med varierande intensitet

• Illamående och kräkningar

• Uppblåsthet och bukutspänning

• Förändringar i tarmfunktionen, inklusive diarré eller förstoppning

• Oförklarlig viktminskning i allvarligare fall

• En palpabel bukmassa vid skleroserande mesenterit när fibrosen är omfattande

• Feber under akuta inflammatoriska faser

• Vid svår skleroserande mesenterit: tecken på tarmobstruktion eller mesenterial ischemi till följd av kompression av blodkärlen

Vad orsakar mesenterit?

Den exakta orsaken till mesenterit är i de flesta fall inte helt klarlagd. Faktorer som kan bidra till sjukdomen är bland annat:

• Autoimmuna mekanismer anses allmänt vara den främsta orsaken, och mesenterit tros utgöra en lokaliserad autoimmun inflammatorisk reaktion i mesenterialvävnaden. I en del fall är tillståndet förknippat med IgG4-relaterad sjukdom.

• Tidigare bukoperationer eller trauma kan utlösa inflammation i mesenteriet genom att mesenterievävnaden skadas och en efterföljande reparationsreaktion sätts igång.

• Infektioner i bukhålan, däribland mesenterial adenit orsakad av bakteriella eller virala patogener, kan utlösa en ihållande inflammatorisk reaktion i mesenteriet.

• Mesenterit i samband med malignitet förekommer i en del fall i samband med olika maligna sjukdomar, däribland lymfom, karcinoida tumörer och andra former av bukcancer. Detta samband gör det nödvändigt att utesluta malignitet när mesenterit konstateras vid bilddiagnostik.

• Paraneoplastisk mekanism: Vissa fall av mesenterit kan utgöra en paraneoplastisk immunreaktion mot en dold malignitet.

• Autoimmuna sjukdomar, däribland inflammatorisk tarmsjukdom och reumatoid artrit, är förknippade med inflammatoriska förändringar i mesenteriet.

• Idiopatisk i de flesta fall finns det ingen tydligt identifierbar orsak.

Hur är mesenterit upptäcks?

Mesenterit diagnostiseras främst genom bilddiagnostik av buken, medan blodprover används för att identifiera inflammatoriska och systemiska tillstånd som är förknippade med sjukdomens utveckling samt för att utesluta malignitet.

MR av buken Elfcares helkropps-MR kartlägger mesenteriet och identifierar inflammation som en del av den rutinmässiga bilddiagnostiken. Den ger kompletterande information om mjukvävnaden som kan hjälpa till att skilja ofarlig inflammation från tillstånd som lymfom, även om en vävnadsbiopsi ibland fortfarande krävs för en definitiv diagnos.

Blodprover identifierar systemiska inflammatoriska tillstånd som är förknippade med mesenterit och stärker eller försvagar misstanken om malignitet som en underliggande eller associerad orsak. Relevanta markörer i Elfcares testpanel inkluderar:

• CRP speglar systemisk inflammation i samband med aktiv mesenterit och bidrar till att bedöma sjukdomsaktivitet och behandlingssvar

• En fullständig blodbild och differentiell lymfocytos eller andra avvikelser hos de vita blodkropparna ger anledning att misstänka lymfom som en alternativ eller associerad diagnos

• Albumin Låga albuminnivåer till följd av undernäring eller allvarlig inflammatorisk sjukdom återspeglar den systemiska påverkan av svår mesenterit

• Ferritin markant förhöjda ferritinnivåer väcker misstankar om hematologisk malignitet eller allvarlig systemisk inflammatorisk sjukdom

• HbA1c och glukos metabolisk hälsa – sammanhang som är relevant för den övergripande kliniska bedömningen

• RF screening för autoimmuna sjukdomar, inklusive reumatoid artrit i samband med mesenterial inflammation

• ALP och bilirubin utvärdera om gallvägarna är drabbade till följd av mesenterial fibros som komprimerar gallgångsstrukturerna vid skleroserande mesenterit

Varför en tidig upptäckt är viktigt

Mesenterisk pannikulit som upptäcks tidigt, när den fortfarande utgör en mild inflammatorisk förändring snarare än etablerad fibros, kan övervakas och behandlas konservativt innan den utvecklas till skleroserande mesenterit med dess allvarligare mekaniska konsekvenser. Att identifiera mesenterit leder också till en systematisk sökning efter associerad malignitet, särskilt lymfom, som förekommer i en kliniskt betydande andel av fallen och som kräver en helt annan behandling. För patienter där mesenterit är den strukturella förklaringen till år av oförklarlig buksmärta avslutar en korrekt diagnos en diagnostisk odyssé, möjliggör lämplig behandling och förhindrar onödiga undersökningar av andra orsaker.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcare:s helkropps-MR avbildar mesenteriet direkt som en del av den standardmässiga bukundersökningen, identifierar de karakteristiska fynden vid mesenterit och ger den mjukvävnadsbedömning som behövs för att skilja tillståndet från lymfom och maligna tumörer i mesenteriet. För ett tillstånd som ofta är den strukturella förklaringen till år av oförklarliga buksymtom ger denna bilddiagnostiska utvärdering både diagnosen och grunden för lämplig behandling.

Vår blodanalys omfattar CRP, fullständig blodstatus, albumin, ferritin och leverfunktion, vilket gör det möjligt att identifiera de inflammatoriska och systemiska markörer som är mest relevanta för bedömningen av mesenterit och att väcka misstankar om associerad malignitet när resultatmönstret motiverar detta.

Om våra MR-undersökningar eller blodprover visar på mesenterit eller liknande fynd i tarmbukhinnan, sköter vi vidare utredning eller remitterar dig till lämplig specialist.