Prostatit

Vad är prostatit?

Prostatit är en inflammation i prostatakörteln, ett litet organ i storlek av en valnöt som ligger under urinblåsan och producerar sädesvätska. Det rör sig inte om en enskild sjukdom utan om ett spektrum av besläktade tillstånd, som indelas i fyra kategorier:

• Akut bakteriell prostatit är en plötslig, allvarlig infektion som orsakar feber och svåra smärtor. Sjukdomen är sällsynt men kräver omedelbar antibiotikabehandling.

• Kronisk bakteriell prostatit är en återkommande infektion som på lång sikt orsakar ihållande besvär i urinvägarna och bäckenområdet.

• Kroniskt bäckenvärkssyndrom (CPPS) är den vanligaste typen (90 % av fallen). Det orsakar ihållande smärta utan någon tydlig infektion, troligen på grund av en kombination av nerv-, muskel- och inflammatoriska faktorer.

• Asymtomatisk inflammatorisk prostatit ger inga smärtor eller symtom. Den upptäcks oftast vid rutinundersökningar av andra besvär.

Symtom på prostatit

Symtomen varierar avsevärt mellan de olika formerna av prostatit. Vanliga tecken är bland annat:

• Smärta eller sveda vid urinering

• Ofta förekommande eller akut behov av att kissa, särskilt på natten

• Svårigheter att börja urinera eller en svag urinstråle

• En känsla av att blåsan inte töms helt

• Smärta i mellangården, underlivet, ljumsken eller nedre delen av ryggen

• Smärta under eller efter utlösning

• Vid akut bakteriell prostatit uppträder feber, frossa, illamående och en känsla av kraftigt obehag, vilket kräver omedelbar läkarvård

Vid kroniskt bäckenvärkssyndrom tenderar symtomen att komma och gå över tid, och de kan ha en betydande negativ inverkan på livskvaliteten, den sexuella funktionen och den psykiska hälsan.

Vad orsakar prostatit?

Orsaken beror i hög grad på vilken typ av prostatit det rör sig om.

Bakteriell prostatit uppstår när bakterier, oftast E. coli och andra gramnegativa organismer, tränger in i prostatan. Faktorer som bidrar till detta är bland annat:

• Urinvägsinfektioner som sprider sig till prostatan

• Instrumentering av urinröret eller kateterisering

• Anatomiska avvikelser i urinvägarna

• Sexuellt överförbara infektioner hos yngre män

Det kroniska bäckenvärkssyndromet är ännu inte helt klarlagt, men det finns några faktorer som tycks bidra till det:

• Dysfunktion och spänningar i bäckenbottenmuskulaturen

• Neurogen inflammation och central sensibilisering

• Psykisk stress förstärker smärtupplevelsen

• Ofullständig behandling av tidigare bakteriell prostatit

Hur diagnostiseras prostatit?

Prostatit diagnostiseras genom en kombination av klinisk bedömning, MR-undersökning av bäckenet och riktade blodprover.

MR-undersökning av bäckenet Elfcares helkropps-MR ger direkta bilder av prostatan för att upptäcka inflammation eller abscesser. Det är särskilt användbart när PSA-värdet är förhöjt, eftersom det ger ytterligare information utöver blodprovsresultaten. Aktiv inflammation kan i sig orsaka förändringar på MR-bilderna som liknar cancer, så om ett fynd tyder på cancer under ett prostatitutbrott följs detta vanligtvis av behandling av inflammationen och en ny utvärdering, snarare än att man direkt går vidare till biopsi.

Blodproverna mäter markörer för infektion, inflammation och prostatahälsa. Relevanta markörer i Elfcares testpanel är bland annat:

• Förhållandet mellan totalt och fritt PSA: Dessa värden stiger ofta vid inflammation, vilket gör att PSA inte är ett tillförlitligt sätt att skilja prostatit från cancer så länge inflammationen pågår. Det vanliga tillvägagångssättet är att först behandla prostatiten och sedan kontrollera PSA-värdet igen när symtomen har avklingat; då blir resultatet betydligt mer meningsfullt.

• CRP: ett högt värde bekräftar en plötslig, aktiv infektion.

• Fullständig blodstatus inklusive antal vita blodkroppar och neutrofiler: förhöjda vita blodkroppar indikerar en aktiv infektion vid akut bakteriell prostatit.

• HbA1c och glukos: ger en metabolisk kontext, eftersom dåligt kontrollerat blodsocker är en erkänd riskfaktor för infektioner i allmänhet, inklusive i urinvägarna.

• Testosteron och SHBG: ger en bredare hormonell bild; dessa är inte direkta markörer för prostatit, men kan vara relevanta för den allmänna urologiska och sexuella hälsan när symtomen överlappar varandra.

Varför en tidig upptäckt är viktigt

Akut bakteriell prostatit, som upptäcks och behandlas omedelbart med antibiotika, läker helt i de flesta fall. Om den lämnas obehandlad kan den utvecklas till en prostataabscess eller systemisk sepsis som kräver sjukhusvård. Vid kronisk bakteriell prostatit är det fördelaktigt med tidig, målinriktad antibiotikabehandling baserad på odlingar av urin och prostatasekret, vilket minskar risken för återkommande infektioner och långvariga symtom.

Att upptäcka det kroniska bäckensmärtsyndromet i ett tidigt skede öppnar möjligheten för en kombinerad behandling bestående av bäckenbottenfysioterapi, alfablockerare och psykologiskt stöd, vilket kan förbättra livskvaliteten avsevärt innan symtomen blir bestående. Att identifiera förhöjda PSA-värden som ett resultat av prostatit snarare än cancer innebär också att man undviker en onödig biopsi och den oro som följer av en oförklarlig ökning av PSA-värdet.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcares MR-undersökning av bäckenområdet avbildar prostatan direkt och identifierar inflammation, strukturella förändringar samt eventuella fynd som kan tyda på prostatacancer som en alternativ eller samtidig diagnos när PSA-värdet är förhöjt. För män med prostatit är detta en av de mest användbara delarna av utredningen, eftersom ett förhöjt PSA-värde till följd av inflammation kan orsaka stor oro, och MR-undersökningen hjälper till att sätta resultatet i sitt sammanhang.

Vår blodanalys omfattar totalt PSA, andelen fritt PSA, CRP, fullständig blodstatus, njurfunktion och metaboliska markörer. Detta ger en mer fullständig bild av inflammationen och de systemiska faktorer som är mest relevanta för dess orsak och behandling.

Om våra MR-undersökningar eller blodprover visar fynd som tyder på prostatit eller ett misstänkt fynd som kräver ytterligare utredning, ordnar vi med ytterligare diagnostik eller remitterar dig till lämplig specialist.