Pyelonefrit (njurinfektion)

Vad är pyelonefrit?

Pyelonefrit är en bakteriell infektion i en eller båda njurarna. Akut pyelonefrit uppstår plötsligt och är den vanligaste formen, medan kronisk pyelonefrit är ett långvarigt tillstånd som kan utvecklas efter upprepade njurinfektioner, särskilt när det föreligger strukturella problem såsom vesikoureteral reflux eller urinvägsobstruktion.

Pyelonefrit skiljer sig från en infektion i de nedre urinvägarna (cystit), som är begränsad till urinblåsan och inte drabbar njurarna. Denna skillnad är viktig eftersom pyelonefrit kräver längre antibiotikabehandlingar och medför en högre risk för komplikationer.

Symtom på pyelonefrit

Akut pyelonefrit uppträder vanligtvis plötsligt, ofta inom loppet av några timmar till några dagar. Vanliga symtom är bland annat:

• Hög feber med frossbrytningar och kylningar

• Smärta eller ömhet i sidan, oftast på ena sidan, under revbenen och ovanför höften

• Illamående och kräkningar

• Sveda eller smärta vid urinering

• Ofta förekommande eller akut behov av att kissa

• Grumlig, mörk eller illaluktande urin

• Allmän sjukdomskänsla, trötthet och muskelvärk

• I allvarliga fall: mycket hög feber, förvirring och tecken på sepsis som kräver akutvård

Kronisk pyelonefrit kan ge upphov till mer svårupptäckta symtom, såsom ihållande, lindriga besvär i sidorna, återkommande urinvägsinfektioner, högt blodtryck och tilltagande trötthet till följd av nedsatt njurfunktion.

Viktigt: Feber i kombination med smärta i sidorna och urinvägsbesvär, särskilt hos äldre, gravida, personer med nedsatt immunförsvar eller diabetiker, kräver omedelbar läkarundersökning. Fördröjd behandling ökar avsevärt risken för allvarliga komplikationer, däribland urosepsis.

Vad orsakar pyelonefrit?

Pyelonefrit uppstår när bakterier sprider sig uppåt genom urinvägarna till njurarna. Bland de bidragande orsakerna finns:

• Escherichia coli ligger bakom cirka 80 % av fallen och sprider sig uppåt från tarmfloran via urinröret och urinblåsan till njurarna.

• Kvinnlig anatomi, det kortare urinröret hos kvinnor ökar avsevärt risken för att bakterier ska sprida sig uppåt jämfört med hos män.

• Avvikelser i urinvägarna, däribland vesikoureteral reflux, njursten, urinledarförträngning och förstorad prostata, hindrar det normala urinflödet och skapar förhållanden som gynnar bakteriers uppstigning och fortlevnad.

• Vid kateterisering och urologiska ingrepp förs bakterier direkt in i urinvägarna.

• Diabetes försvagar immunförsvaret, minskar känsligheten i urinblåsan på grund av neuropati och främjar bakterietillväxt i glukosrik urin.

• Graviditet leder till utvidgning av urinledarna till följd av hormonella och mekaniska effekter, vilket ökar risken för en uppåtgående infektion.

• Immunsuppression till följd av läkemedel eller en underliggande sjukdom minskar förmågan att rensa bort bakterier i urinvägarna innan de sprider sig uppåt.

• Tidigare urinvägsinfektioner, särskilt återkommande cystit, ökar risken för uppstigande pyelonefrit med tiden.

Akut pyelonefrit diagnostiseras vanligtvis utifrån symtomen i kombination med urinundersökning. Blodprover och bilddiagnostik kan användas för att bedöma infektionens svårighetsgrad, upptäcka komplikationer eller leta efter underliggande strukturella problem.

MR-undersökning av buken  Elfcares helkropps-MR ger direkta bilder av njurarna för att upptäcka svullnad, ärrbildning eller abscesser. Den identifierar även underliggande orsaker, såsom strukturella problem, som ökar risken för infektioner. Om du har återkommande infektioner visar MR-undersökningen om permanent krympning eller skada har uppstått.

Urinanalys med urinsticka, mikroskopisk undersökning och urinodling är de viktigaste undersökningarna vid misstanke om pyelonefrit. Urinodlingen hjälper till att identifiera de bakterier som orsakar infektionen och ligger till grund för antibiotikabehandlingen.

Blodprover används för att bedöma infektionens svårighetsgrad, den systemiska inflammatoriska reaktionen och njurfunktionen. Relevanta markörer i Elfcares testpanel är bland annat:

• CRP: ett högt värde bekräftar en kraftig inflammatorisk reaktion; genom att följa utvecklingen kan man se om behandlingen fungerar.

• Antalet vita blodkroppar: bekräftar en aktiv bakteriell infektion och ger en uppfattning om dess svårighetsgrad.

• Kreatinin, cystatin C, och eGFR: mäter hur väl njurarna filtrerar blodet under infektionen.

• Urea: speglar ansamlingen av kväveavfall och ger ytterligare information om njurfunktionen.

• Elektrolyter: kontrollerar om infektionen stör kroppens mineralbalans.

• HbA1c och glukos: identifierar diabetes, vilket är en stor riskfaktor för allvarliga eller återkommande njurinfektioner.

• Albumin: låga nivåer kan tyda på ett försvagat immunförsvar, vilket gör det svårare att bekämpa infektionen.

• Hemoglobin och ferritin: undersökningar för att upptäcka anemi, som ofta förekommer i samband med kroniska njurproblem till följd av återkommande infektioner.

Varför en tidig upptäckt är viktigt

De flesta personer med akut pyelonefrit tillfrisknar helt om sjukdomen behandlas omedelbart med lämpliga antibiotika. Utan behandling kan infektionen sprida sig, vilket ökar risken för komplikationer som njurabscesser eller blodförgiftning. Återkommande infektioner eller underliggande strukturella problem, såsom njursten eller urinvägsobstruktion, kan öka risken för långvariga njurskador, vilket gör det viktigt att genomföra ytterligare undersökningar när infektionerna återkommer.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcares MR-undersökning av buken omfattar båda njurarna som en del av den standardmässiga bukundersökningen. Den kan upptäcka strukturella avvikelser, ärrbildning, abscesser och andra fynd som kan bidra till att förklara återkommande infektioner eller förändringar i njurfunktionen.

Vår blodanalys omfattar CRP, fullständig blodbild, njurfunktion, glukos och metaboliska markörer, vilket ger en heltäckande bild av infektionens svårighetsgrad och de systemiska faktorer som är mest relevanta för risken för och behandlingen av pyelonefrit.

Om våra undersökningar visar på fynd som tyder på pyelonefrit eller annan njursjukdom, ordnar vi med ytterligare undersökningar eller remitterar dig till lämplig specialist.