Divertikel i urinblåsan

Vad är ett urinblåsdivertikel?

Ett divertikel i urinblåsan är en onormal utbuktning eller säck som bildas när urinblåsans slemhinna tränger igenom en svag punkt i muskelväggen. Eftersom denna utbuktning saknar muskelvävnad kan den inte dra ihop sig ordentligt vid urinering, vilket leder till att urin stannar kvar inuti den.

Divertiklar i urinblåsan klassificeras utifrån sin bakomliggande orsak:

• Medfödd (från födseln): ett sällsynt tillstånd där det endast finns en urinblåsa, orsakat av en naturlig svaghet i urinblåsans muskulatur som funnits sedan födseln. Tillståndet utvecklas vanligtvis utan att det uppstår några urinvägsblockeringar.

• Förvärvad (utvecklas senare): den vanligaste typen, som orsakas av långvarigt tryck till följd av en urinvägsblockering (t.ex. en förstorad prostata). Blåsan måste trycka så hårt för att tömmas att flera utbuktningar pressas ut genom muskelväggen, vilket ibland ger blåsan ett ojämnt, klusterliknande utseende på röntgenbilder.

Divertiklets storlek och den urinvolym som det rymmer avgör dess kliniska betydelse. Små divertiklar som töms ordentligt behöver inte orsaka några problem. Stora divertiklar som rymmer betydande mängder urin utgör en grogrund för infektioner och stenbildning, och kan i sällsynta fall själva utveckla tumörer.

Symtom på divertiklar i urinblåsan

Divertiklar i urinblåsan kan vara symptomfria när de är små, eller ge upphov till symtom som tyder på urinstagnation, återkommande infektioner eller den bakomliggande orsaken till utflödeshinder i urinblåsan:

• En känsla av att blåsan inte töms helt, eller att man behöver kissa igen kort efter att man har tömt blåsan (dubbel tömning)

• Återkommande urinvägsinfektioner, som ofta är resistenta mot standardbehandlingar eftersom bakterierna kvarstår i divertikeln, där urinen inte töms ordentligt

• Svag urinstråle och svårigheter att påbörja urinering, särskilt när divertikeln förekommer tillsammans med en obstruktion i urinblåsans utgång

• Obehag i nedre delen av buken eller en palpabel knöl vid stora divertiklar

• Blod i urinen, särskilt om en sten eller, i sällsynta fall, en tumör har bildats i divertikeln

• Urininkontinens, i vissa fall i form av droppande efter tömning, då urinen långsamt rinner ut ur divertikeln efter att den huvudsakliga tömningen är avslutad

Vad orsakar divertiklar i urinblåsan?

Divertiklar i urinblåsan uppstår antingen på grund av medfödd väggsvaghet eller förvärvad tryckrelaterad bråckbildning. Bland de bidragande orsakerna finns:

• Obstruktion av urinrörets mynning är den absolut vanligaste orsaken till förvärvade divertiklar hos vuxna, oftast till följd av godartad prostataförstoring hos män.

• Neurogena blåstörningar som orsakar överaktivitet i detrusormuskeln mot ett stängt urinrörsutlopp, däribland ryggmärgsskador och andra neurologiska tillstånd, ger upphov till ihållande höga tryck som främjar bildandet av divertiklar.

• Medfödd svaghet i urinblåsans vägg en lokaliserad utvecklingsstörning i urinblåsans muskulatur, ofta nära urinledarens mynning, orsakar medfödda divertiklar utan att det föreligger någon obstruktion.

• Bindvävssjukdomar, däribland Ehlers-Danlos-syndromet, är förknippade med försvagad muskulatur i urinblåsans vägg och ökad risk för divertiklar.

• Tidigare urinblåsoperationer kan leda till lokala områden med försvagad vägg, vilket ökar risken för att divertiklar ska bildas.

• Ventiler i den bakre delen av urinröret hos manliga spädbarn orsakar allvarlig utflödesobstruktion i urinblåsan redan från födseln, vilket ofta leder till flera stora divertiklar.

Hur upptäcks ett divertikel i urinblåsan?

Divertiklar i urinblåsan upptäcks genom bilddiagnostik av bäckenområdet, medan blodprover används för att identifiera eventuella infektioner och de tillstånd som oftast bidrar till obstruktion av urinblåsans utflöde.

MR-undersökning av bäckenet Elfcares helkropps-MR kartlägger ditt bäcken och kan identifiera urinblåsans divertiklar, deras antal och ungefär hur mycket urin de innehåller, samtidigt som den undersöker den bakomliggande orsaken, till exempel en förstorad prostata som orsakar ett blockage. Eftersom dessa utbuktningar har smala öppningar kan komplikationer som stenar eller sällsynta tumörer ibland förbises vid enbart cystoskopi, och MR-undersökningens detaljrikedom när det gäller mjukvävnad utgör ett verkligt användbart och kompletterande sätt att undersöka utbuktningarnas insida.

Blodprover kan inte direkt påvisa divertiklar i urinblåsan, men de kan identifiera tillhörande infektioner och de tillstånd som oftast bidrar till obstruktion av urinblåsans utlopp. Relevanta markörer i Elfcares testpanel inkluderar:

• CRP och förhöjda värden för CRP och antalet vita blodkroppar i helblodsproven tyder på en aktiv urinvägsinfektion, en vanlig komplikation vid urinstagnation i ett divertikel

• Kreatinin och eGFR bedömer njurfunktionen, vilket är relevant när kronisk utflödesobstruktion i urinblåsan har orsakat uppströms effekter på de övre urinvägarna

• Totalt PSA hos män är prostataförstoring den vanligaste underliggande orsaken till förvärvade urinblåsedivertiklar, vilket gör PSA-mätning direkt relevant för att identifiera orsaken

• Urinsyra och kalcium bedömer metaboliska riskfaktorer för stenbildning, vilket är en vanlig komplikation vid ett divertikel med nedsatt tömning

• HbA1c och glukosdiabetes försämrar immunfunktionen och kan bidra till neurogen blåsdysfunktion genom autonom neuropati

Varför en tidig upptäckt är viktigt

En känsla av att blåsan inte töms helt, behov av att kissa igen kort efter att man trodde att man var klar, eller återkommande urinvägsinfektioner som fortsätter att återkomma trots behandling kan vara tecken på ett urinblåsdivertikel. Det samma gäller en svag urinstråle eller att man måste anstränga sig för att kissa. Ett urinblåsdivertikel är en utbuktning i urinblåsans vägg som bildar en ficka där urin kan samlas och stagnera, vilket ökar risken för infektioner och stenbildning.

Divertiklar i urinblåsan har också kopplats till en liten risk för att tumörer ska utvecklas inuti divertikeln. Genom att upptäcka en divertikel kan vårdpersonal bedöma fyndet och avgöra om uppföljning eller ytterligare undersökningar är lämpliga. Behandlingen styrs av den bakomliggande orsaken, symtomen och sjukdomens svårighetsgrad. Vid obstruktion i urinblåsans utgång kan behandling av obstruktionen bidra till att minska risken för ytterligare komplikationer.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcare:s helkropps-MR omfattar som standard bilddiagnostik av bäckenet, vilket gör det möjligt att utvärdera urinblåsan och omgivande bäckenstrukturer samt identifiera divertiklar i urinblåsan. MR-undersökning kan ge information om divertiklets storlek, placering och omgivande strukturer, samt om associerade strukturella fynd som kan motivera ytterligare utredning. Ultraljud, datortomografi (CT) eller cystoskopi används också ofta för att karakterisera ett divertikel, och vi ordnar den uppföljning som är mest lämplig utifrån vad undersökningen visar.

Vår blodanalys omfattar CRP och fullständig blodbild, vilket kan ge information om inflammation eller infektion, samt markörer för njurfunktionen såsom kreatinin och eGFR. PSA kan också ge relevant information när man misstänker urinvägsobstruktion relaterad till prostatan.