Stressfrakturer

Vad är stressfrakturer?

En stressfraktur eller stressfraktur är en liten spricka i ett ben som orsakas av upprepad belastning snarare än av en enstaka plötslig stöt. När upprepad belastning orsakar mikroskador snabbare än vad kroppen hinner reparera och återuppbygga benmatrisen, utvecklas skadan i olika grader av allvarlighetsgrad – från en reversibel stressreaktion i form av svullnad i benmärgen, till en partiell spricka och, om den ignoreras, eventuellt till en fullständig fraktur med hög risk.

Hur en stressfraktur behandlas beror i hög grad på dess anatomiska läge. Lågriskområden (som vadbenet, hälen eller mellanfotsbenen) har god blodgenomströmning, glider sällan ur läge och läker vanligtvis bra med tillfällig vila. Högriskområden (som framsidan av skenbenet, höfthalsen eller lilltåns bas) är utsatta för dålig läkning eller allvarlig förskjutning, vilket ofta kräver specialistvård, strikt immobilisering eller operation.

Symtom på stressfrakturer

Symtom på stressfrakturer uppträder vanligtvis smygande och är aktivitetsberoende. Vanliga tecken är bland annat:

• En gradvis uppkomst av lokaliserad, tydligt avgränsad smärta på en specifik anatomisk plats, som utvecklas under flera veckor snarare än plötsligt

• Smärta som inledningsvis endast uppträder vid fysisk aktivitet och avtar vid vila, men som gradvis börjar uppträda tidigare under aktiviteten och kvarstår längre efteråt

• Vid palpation upplevs smärta vid tryck direkt över frakturstället, ofta påfallande lokaliserad till ett litet område

• I vissa fall kan det uppstå en lätt svullnad och värmekänsla i det drabbade området

• Smärta som förvärras vid belastning med stötar och lindras vid aktivitet utan stötar

• Vid stressfrakturer i lårbenshalsen: smärta i ljumsken som kan stråla ut mot knät och som förvärras vid belastning

• Vid stressfrakturer i ländryggens pars (spondylolys): smärta i nedre delen av ryggen hos unga idrottare, som särskilt förvärras vid rörelser som innebär ryggsträckning, såsom gymnastik, snabb bowling och kastgrenar

Vad orsakar stressfrakturer?

Stressfrakturer uppstår när belastningen på benet överstiger dess anpassningsförmåga. Bland de bidragande orsakerna finns:

• Fel i träningsbelastningen är den viktigaste påverkbara orsaken. En snabb ökning av löpdistansen, byte till nya underlag eller nya skor samt otillräcklig återhämtning mellan träningspass är de vanligaste utlösande faktorerna.

• Låg benmineraldensitet till följd av osteoporos, relativ energibrist vid idrott (RED-S) eller näringsbrist ökar risken för stressfrakturer avsevärt genom att den sänker benets mekaniska tröskelvärde innan utmattningsbrott inträffar.

• Kvinnliga idrottares triad och relativ energibrist inom idrotten (RED-S): kombinationen av låg energitillgång, menstruationsstörningar och låg benmineraldensitet ökar dramatiskt risken för stressfrakturer och återfall. Detta är en viktig aspekt att beakta vid bedömningen av alla kvinnliga idrottare med en stressfraktur.

• Brist på D-vitamin och kalcium påverkar direkt benmineraliseringen negativt och minskar motståndskraften mot frakturer.

• Löpsteg: överdriven höftadduktion, kontralateral bäckenförskjutning och fotisättningsmönster, påverkar alla belastningsmönstren på skenbenet och lårbenet samt risken för stressfrakturer.

• Slitna skor och underlag med nedsatt stötdämpning samt hårda träningsunderlag ökar belastningen på skelettet vid varje steg.

• Anatomiska faktorer som längdskillnad mellan benen, smal skenbenbredd och kavusfot (hög fotvalv) ökar alla risken för stressfrakturer på vissa ställen.

• Metaboliska faktorer som diabetes, celiaki som försämrar kalciumupptaget, och ätstörningar försämrar alla benkvaliteten och ökar risken för stressfrakturer.

Hur upptäcks stressfrakturer?

Stressfrakturer upptäcks genom riktad MR-undersökning av rörelseapparaten, medan blodprover används för att bedöma benhälsa, näringsstatus och metaboliska tillstånd som bidrar till försämrad benkvalitet.

MRI Elfcares målinriktade MR-undersökning av rörelseapparaten är guldstandarden för att upptäcka stressfrakturer och kan identifiera tidiga tecken på svullnad i benmärgen långt innan upp till 70 % av stressfrakturerna skulle synas på en vanlig röntgenbild. Genom att direkt avbilda eventuella frakturlinjer, bedöma den omgivande mjukvävnaden och fastställa om skadan befinner sig på en plats med låg eller hög risk, ger undersökningen den strukturella information som behövs för att avgöra om tillfällig vila, begränsad belastning eller kirurgisk fixering är den rätta behandlingen.

Blodprover används för att bedöma benhälsa, näringsstatus och metaboliska tillstånd som är mest nära kopplade till försämrad benkvalitet och benägenhet för stressfrakturer. Relevanta markörer i Elfcares testpanel omfattar:

• 25-OH-vitamin D vitamin D-brist är den vanligaste och mest åtgärdbara orsaken till nedsatt benmineralisering och risk för stressfrakturer, och kan mätas direkt och behandlas

• Kalcium och albuminkorrigerat kalcium bedömer tillgången på benmineraler och funktionen hos bisköldkörtelaxeln

• Fosfat och magnesium ytterligare markörer för benmineralisering som är relevanta för den allmänna skelett hälsan

• ALP återspeglar benomsättningen och är förhöjd vid aktiv ombyggnad av stressfrakturer samt vid tillstånd som påverkar benmetabolismen

• Estradiol och LH/FSH hos kvinnliga idrottare orsakar menstruationsstörningar till följd av relativ energibrist östrogenbrist och påskyndad benförlust, vilket avsevärt ökar risken för stressfrakturer och återfall

• HbA1c och glukos diabetes försämrar benkvaliteten genom att avancerade glykationsprodukter påverkar kollagenet i benmatrisen

• TSH sköldkörteldysfunktion påverkar benomsättningen och bentätheten, och hypertyreos påskyndar benförlusten

• CRP systemisk inflammation som är relevant för att skilja stressfrakturer från beninfektion (osteomyelit) eller inflammatoriska bensjukdomar

• Ferritin och hemoglobin järnbrist och anemi försämrar syretillförseln till benmärgen och är förknippade med risken för stressfrakturer hos uthållighetsidrottare

• tTG-IgA används för screening av celiaki, vilket orsakar malabsorption av kalcium och vitamin D och avsevärt ökar risken för stressfrakturer

Varför en tidig upptäckt är viktigt

En lindrig stressfraktur på en plats med låg risk, som upptäcks innan någon betydande skada på kortikalis har uppstått, läker fullständigt efter fyra till sex veckors relativ vila och gradvis återgång till belastning. Samma fraktur, om den behandlas som en mjukdelsskada med fortsatt stötbelastning, utvecklas till en fullständig fraktur som kan kräva kirurgisk fixering och medför en betydligt längre återhämtningstid. Stressfrakturer i högriskområden, särskilt på lårbenshalsens spänningssida, kan utvecklas till en fullständig förskjuten fraktur med förödande konsekvenser, inklusive avaskulär nekros i lårbenshuvudet, om de inte upptäcks och behandlas på rätt sätt. Att identifiera brister i benhälsan, inklusive vitamin D-brist, östrogenbrist och celiaki, tillsammans med det strukturella frakturfyndet, skapar möjligheten att behandla både skadan och dess underliggande orsak, vilket förhindrar återkommande stressfrakturer som allvarligt begränsar aktiviteten när dessa faktorer inte åtgärdas.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcare erbjuder målinriktad MR-undersökning av rörelseapparaten för specifik bedömning av stressfrakturer, vilket gör det möjligt att identifiera benmärgsödem och frakturlinjer i ett så tidigt skede som möjligt, gradera svårighetsgraden och avgöra om området utgör en låg eller hög risk. Denna information ligger till grund för en lämplig behandling och förhindrar allvarliga komplikationer som kan uppstå om en högrisk-stressfraktur förbises och utsätts för fortsatt belastning.

Vår blodanalys omfattar vitamin D, kalcium, fosfat, ALP, könshormoner, HbA1c, sköldkörtelfunktion och screening för celiaki, vilket ger en heltäckande bedömning av benhälsan och de näringsmässiga och metaboliska faktorer som oftast påverkar den negativt.

Om våra MR-undersökningar eller blodprover visar på en stressfraktur eller ett allvarligt problem med benhälsan, ordnar vi med ytterligare undersökningar eller remitterar dig till lämplig specialist.