Proteinuri

Vad är proteinuri?

Njurarna filtrerar blodet kontinuerligt och avlägsnar avfallsämnen samtidigt som de behåller viktiga proteiner som kroppen behöver. Friska njurar håller kvar praktiskt taget allt protein i blodomloppet. Proteinuri uppstår när njurarnas filtreringsenheter skadas eller blir inflammerade, vilket gör att protein (främst albumin) läcker ut i urinen.

En liten mängd protein i urinen är normalt. Proteinuri definieras som en proteinutsöndring som konsekvent överstiger 150 mg per dag. Tillståndet klassificeras efter svårighetsgrad:

• Mikroalbuminuri är en lindrig men kliniskt betydelsefull ökning av albuminhalten i urinen, och utgör ofta det tidigaste påvisbara tecknet på njurskada vid diabetes och högt blodtryck.

• Makroalbuminuri är ett tecken på mer omfattande njurskada och är förknippat med en gradvis försämring av njurfunktionen.

• Proteinuri i nefrotiskt intervall, över 3,5 g per dag, tyder på allvarlig glomerulär skada och är förknippad med uttalad vätskeansamling, lågt albumin och högt kolesterol.

Proteinuri är inte en sjukdom i sig, utan ett tecken på ett underliggande tillstånd som påverkar njurarna. Att fastställa orsaken är lika viktigt som att konstatera proteinurin.

Symtom på proteinuri

Mild proteinuri ger vanligtvis inga symtom och upptäcks endast genom laboratorieundersökningar. När proteinförlusten ökar kan symtomen omfatta:

• Skummande eller skumig urin, orsakad av att albumin minskar urinens ytspänning

• Svullnad i vristerna, fötterna eller runt ögonen till följd av vätskeansamling när albuminnivån i blodet sjunker

• Ihållande trötthet och svaghet

• Minskad urinmängd i avancerade fall

• Vid nefrotiskt syndrom: kraftig svullnad, viktökning till följd av vätskeansamling och ökad infektionsrisk på grund av förlust av immunproteiner

Vad orsakar proteinuri?

Proteinuri uppstår till följd av skador på glomerulerna, de små filtreringsenheterna i njurarna. Vanliga orsaker är bland annat:

• Diabetes är den vanligaste orsaken världen över. Långvarigt högt blodsocker skadar glomerulära kapillärer, vilket leder till ett gradvis ökande proteinutsläpp. Mikroalbuminuri är det tidigaste tecknet på diabetisk njursjukdom som går att upptäcka.

• Högt blodtryck ökar trycket inuti glomerulerna, vilket med tiden orsakar mekaniska skador på filtreringsmembranet.

• Glomerulonefrit är en inflammation i glomerulerna som orsakas av immunmedierade tillstånd, däribland IgA-nefropati, lupusnefrit och postinfektiös glomerulonefrit.

• Preeklampsi orsakar proteinuri under graviditeten till följd av placentadysfunktion och skador på endotelcellerna.

• Läkemedel, däribland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vissa antibiotika och kontrastmedel, kan orsaka övergående eller ihållande proteinuri.

• Multipelt myelom orsakar en specifik form av proteinuri till följd av ett överskott av lätta kedjor av immunglobulin (Bence Jones-protein).

• Övergående orsaker, såsom ansträngande träning, feber, vätskebrist och att stå upp under längre perioder, kan orsaka tillfällig proteinuri som går över vid vila.

Hur upptäcks proteinuri?

Proteinuri upptäcks främst genom urinanalys, kompletterad med blodprover som utvärderar njurfunktionen och de underliggande tillstånden som orsakar glomerulär skada.

Blodprover: Elfcares testpanel omfattar de viktigaste markörerna för att bedöma njurhälsan samt de tillstånd som är mest nära förknippade med proteinuri:

• Kreatinin, cystatin C och eGFR används för att bedöma njurarnas filtreringsförmåga. Proteinuri i kombination med nedsatt eGFR tyder på en mer avancerad njursjukdom än vad någon av dessa faktorer gör var för sig.

• Albumin speglar både näringsstatus och proteinförlust. Låga serumalbuminnivåer i samband med proteinuri tyder på en betydande pågående proteinförlust.

• HbA1c och glukos används för att bedöma blodsockerkontrollen, den främsta orsaken till proteinuri världen över.

• Totalkolesterol, LDL och triglycerider är förhöjda vid nefrotiskt syndrom, eftersom levern producerar för mycket lipoproteiner för att kompensera för låga albuminnivåer.

• CRP speglar systemisk inflammation som orsakar glomerulär skada vid immunmedierade tillstånd.

• Elektrolyter, däribland natrium och kalium, används för att bedöma njurarnas reglerande funktion samt deras förmåga att hantera protein.

• Kalcium- och fosfatbalansen rubbas i takt med att njursjukdomen fortskrider.

MR-undersökning av buken: Elfcares helkropps-MR avbildar båda njurarna direkt och identifierar strukturella förändringar, såsom förtunning av njurbarken, ärrbildning, asymmetri och eventuella tumörer som kan bidra till nedsatt njurfunktion. Även om urinanalys är det främsta verktyget för att upptäcka proteinuri i sig, ger MR-undersökningen viktig information om de strukturella förhållandena.

Varför tidig upptäckt är viktig

Proteinuri som upptäcks i mikroalbuminuri-stadiet utgör det tidigaste tillfället att ingripa vid njursjukdom orsakad av diabetes och högt blodtryck, då skadorna fortfarande till stor del är reversibla genom noggrann kontroll av blodtryck och blodsocker. Om proteinuri lämnas obehandlad är den en prediktor för progressiv försämring av njurfunktionen, hjärt-kärlsjukdom och i slutändan njursvikt som kräver dialys. Den är också en systemisk riskmarkör, eftersom även mild proteinuri avsevärt ökar den kardiovaskulära dödligheten oberoende av njurfunktionen. Att identifiera den bakomliggande orsaken och behandla den aggressivt i ett så tidigt skede som möjligt är det mest effektiva sättet att bevara njur- och hjärt-kärlhälsan på lång sikt.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcares blodprovspaket omfattar en omfattande profil av njurhälsan, inklusive eGFR, cystatin C, albumin, HbA1c, lipider och metaboliska markörer, vilket ger en detaljerad bild av njurfunktionen och de tillstånd som oftast ligger bakom proteinuri.

Våra MR- bilder av buken visar båda njurarna direkt, vilket ger en strukturell bedömning som blodprover ensamma inte kan ge.

Om dina provsvar tyder på ett eventuellt problem samordnar vi den nödvändiga uppföljningen, till exempel ett test av albumin-kreatinin-förhållandet i urinen (uACR), för att bekräfta proteinuri. Därefter ordnar vi ytterligare undersökningar eller remitterar dig direkt till lämplig specialist för att säkerställa en tydlig väg framåt för din behandling och återhämtning.