Hypokalcemi (lågt kalciumnivå)

Vad är hypokalcemi?

Kalcium är det mineral som förekommer i störst mängd i kroppen, varav 99 % finns lagrat i ben och tänder. Den återstående 1 % cirkulerar i blodet och regleras noggrant av paratyreoideahormon (PTH), D-vitamin och kalcitonin. Det normala serumkalciumvärdet ligger mellan 2,2 och 2,6 mmol/L. Hypokalcemi definieras som ett korrigerat serumkalciumvärde under 2,2 mmol/L.

Eftersom kalcium binds till albumin i blodet måste totalkalciumvärdet alltid tolkas tillsammans med albuminnivåerna. Låga albuminnivåer till följd av undernäring eller leversjukdom ger ett falskt lågt totalkalciumvärde utan att det föreligger någon faktisk kalciumbrist. Mätningar av korrigerat kalcium eller joniserat kalcium tar hänsyn till detta och ger en mer korrekt klinisk bild.

Hypokalcemi klassificeras efter svårighetsgrad:

• Mild hypokalcemi (2,0–2,2 mmol/l) kan ge upphov till svaga neuromuskulära symtom eller inga symtom alls.

• Måttlig hypokalcemi (1,8–2,0 mmol/l) ger upphov till mer uttalade muskelkramper, stickningar och trötthet.

• Allvarlig hypokalcemi (under 1,8 mmol/l) kan orsaka tetani, kramper och livshotande hjärtarytmier som kräver omedelbar behandling.

Symtom på hypokalcemi

Symtomen på hypokalcemi återspeglar kalciums avgörande roll för nerv- och muskelfunktionen. De kan variera från svaga till allvarliga, beroende på hur lågt kalciumnivån sjunker och hur snabbt den sjunker. Vanliga tecken är bland annat:

• Muskelsmärtor, spasmer eller ryckningar, särskilt i händer, fötter och ansikte

• Stickningar eller domningar runt munnen samt i fingertopparna och tårna

• Trötthet och allmän svaghet

• Sköra naglar och torr hud

• Hårförtunning eller håravfall

• Nedstämdhet, ångest eller irritabilitet

• Koncentrationssvårigheter eller lindrig kognitiv nedsättning

• I måttliga fall: laryngospasm som orsakar andningssvårigheter, eller karpopedal spasm med ofrivilliga sammandragningar i händer och fötter

• I allvarliga fall: tetani, kramper och hjärtarytmier

Vad orsakar hypokalcemi?

Hypokalcemi beror på tillstånd som minskar kalciumupptaget, ökar kalciumförlusten eller stör den hormonella regleringen av kalciumbalansen. Bland de bidragande orsakerna finns:

• Vitamin D-brist: den vanligaste orsaken; utan tillräckligt med vitamin D kan tarmen helt enkelt inte ta upp det kalcium du får i dig via maten.

• Hypoparatyreoidism: uppstår när bisköldkörtlarna producerar för lite PTH, det hormon som höjer kalciumnivån i blodet genom att frigöra kalcium från benvävnaden och öka återupptaget i njurarna. Den orsakas oftast av oavsiktliga skador i samband med operationer på sköldkörteln.

• Hypomagnesemi: hämmar utsöndringen och verkan av PTH, vilket leder till sekundär hypokalcemi som inte svarar på kalciumtillskott förrän magnesiumbristen har åtgärdats.

• Malabsorption: orsakad av celiaki, Crohns sjukdom och andra tillstånd i tunntarmen försämrar upptaget av kalcium och D-vitamin.

• Kronisk njursjukdom: hämmar aktiveringen av D-vitamin och ökar fosfatnivån, vilket binder kalcium och sänker dess nivåer i blodet.

• Läkemedel: bland annat bisfosfonater, vissa antikonvulsiva läkemedel och protonpumpshämmare kan på sikt sänka kalciumnivåerna.

• Akut pankreatit: orsakar att kalcium fälls ut i inflammerade vävnader, vilket leder till plötsliga, betydande sänkningar av serumkalciumhalten.

Hypokalcemi kan direkt påvisas genom blodprov, och kompletterande markörer hjälper till att identifiera den bakomliggande orsaken.

Blodprover Elfcares testpanel omfattar kalcium tillsammans med de viktigaste relaterade markörerna:

• Totalt kalcium och albuminkorrigerat kalcium är de primära markörerna. Det korrigerade kalciumet tar hänsyn till albuminbindningen och ger den verkliga kalciumstatusen.

• Albumin är avgörande för en korrekt tolkning av kalciumnivåerna. Låga albuminnivåer till följd av leversjukdom eller undernäring orsakar en skenbar, men inte verklig, hypokalcemi.

• Magnesium är viktigt att mäta tillsammans med kalcium. Magnesiumbrist försämrar PTH-funktionen och är en vanlig och ofta förbisedd orsak till refraktär hypokalcemi.

• Fosfat är förhöjt vid hypoparatyreoidism och kronisk njursjukdom, vilka båda är viktiga orsaker till hypokalcemi.

• 25-OH-vitamin D identifierar vitamin D-brist, den vanligaste orsaken som går att åtgärda.

• ALP återspeglar benomsättningen och är förhöjt när kalciumregleringen är betydligt störd.

• Kreatinin och eGFR används för att bedöma njurfunktionen, som är en viktig regulator av kalcium- och fosfatbalansen.

• tTG-IgA används för screening av celiaki, en vanlig orsak till malabsorption av kalcium och vitamin D.

• TSH identifierar sköldkörtelsjukdomar som är förknippade med risk för hypoparatyreoidism, särskilt hos personer som har genomgått sköldkörteloperation.

Varför en tidig upptäckt är viktigt

Mild hypokalcemi ger upphov till symtom som lätt kan tillskrivas stress, trötthet eller åldrande. Om tillståndet inte behandlas kan det utvecklas till allvarligare neuromuskulära störningar, minskad bentäthet och, i svåra fall, livshotande hjärt- och neurologiska komplikationer. Att upptäcka och åtgärda vitamin D-brist eller magnesiumbrist i ett tidigt skede förhindrar i många fall helt att tillståndet förvärras. Vid tillstånd som hypoparatyreoidism eller kronisk njursjukdom möjliggör tidig upptäckt en behandling som upprätthåller kalciumbalansen innan irreversibla konsekvenser uppstår.

Hur Elfcare kan hjälpa till

Elfcares blodprovspaket omfattar kalcium, albuminkorrigerat kalcium, magnesium, fosfat, vitamin D, ALP, njurfunktion och screening för celiaki, vilket ger en fullständig bild av kalciumstatusen och det reglerande systemet kring den. Att mäta magnesium tillsammans med kalcium är särskilt viktigt och förbises ofta vid standardundersökningar, trots att magnesiumbrist är en av de vanligaste och mest behandlingsbara orsakerna till ihållande hypokalcemi.

Om våra blodprover visar på hypokalcemi eller relaterade mineralobalanser, ser vi till att ytterligare undersökningar genomförs eller hänvisar dig till lämplig specialist.